儿童姓名

性 别

儿童身份证号

儿童户籍

所在区

监护人姓名

手机号码

监护人与

儿童的关系

报名点学校

名称

报名点学校

代码

被绑定双（多）胞胎姓名、身份证号码及户籍所在区（申请绑定才填写）

电脑派位志愿（志愿不分先后）

志愿学校一

名称

代码

志愿学校二

名称

代码

家长须知

1、以上信息须由监护人（家长）本人填写，保证信息真实、无误；

2、除在本校登记申请电脑派位外，没有在其它学校登记申请电脑派位；如出现重复报名申请，则取消电脑派位资格；

3、双（多）胞胎的家长若申请绑定电脑派位，双（多）胞胎将作为一个号，将同时派中或同时不派中；被绑定适龄儿童不得再次报名参加电脑派位，一经查实，将取消双（多）胞胎电脑派位资格。

以上三项内容及要求我已阅读并接受，签字确认。

          监护人签名：

            2024年  月  日